Votre équipement optique : quelle prise en charge ?

L’ophtalmologue et l’opticien, quels sont leurs rôles ?

L’ophtalmo (logue !) comme l’opticien sont tous deux des spécialistes de la vue. Le premier est médecin, pour soigner les yeux et le second est spécialisé pour vous équiper de lunettes et de verres appropriés.

Des compétences complémentaires

L’ophtalmologue, après 10 ans d’étude en médecine a choisi de se spécialiser en ophtalmologie pour traiter les maladies de l’œil et les affections de la vision. Lors d’une consultation, il effectue des examens comme la mesure de l’acuité visuelle pour détecter une myopie, une presbytie ou un astigmatisme. Il a même de mener également des investigations sur la structure internes de l’œil pour repérer un glaucome, des lésions, de mesurer la tension oculaire et vérifie le champ visuel. C’est donc l’ophtalmologue qui prescrit, le cas échéant, une ordonnance indispensable pour l’opticien en charge de la fabrication de l’équipement optique.

L’opticien est issu d’un BTS opticien lunetier. Il a les compétences pour délivrer des lentilles et conseiller des lunettes de vue. A partir de la prescription et des indications de l’ophtalmologue, il propose des montures, réalise l’assemblage en ajustant la taille des verres appropriés pour le confort du client.

L’ordonnance de l’ophtalmologue pour l’opticien

L’ordonnance prescrite par l’ophtalmologue et destinée à l’opticien pour la confection de lunettes correctrices (plus précisément de verres correcteurs) est valable pendant :

• 1 an pour les enfants moins de 16 ans,
• 5 ans pour les patients de 16 à 42 ans,
• 3 ans pour les patients de plus de 42 ans,
• 6 mois jusqu’à 6 ans.

Le renouvellement de lentilles est possible avec une ordonnance datant de moins d’un an avant 16 ans et de moins de 3 ans au delà de 16 ans.

Prise en charge de l’optique, comment s’y retrouver ?

Entre offre 100% santé, remboursement de la Sécurité sociale, prise en charge de la mutuelle et prix affichés chez l’opticien, comment s’y retrouver ?

S’équiper en optique sans se ruiner avec le 100 % santé !

Complétant le contrat responsable, le plan 100 % santé, depuis le 1er janvier 2020, permet d’acheter des lunettes de vue avec un zéro reste à charge pour le patient. Cette offre est intégralement prise en charge par l’Assurance Maladie et la complémentaire santé à laquelle vous avez adhéré.

Le panier 100 % santé, c’est un large choix de qualité à votre disposition chez tous les opticiens :

• 17 modèles de montures adultes et 10 modèles de montures enfants en 2 coloris différents. Ces montures sont aux normes européennes et leur prix de vente est limité à 30 € maximum.
• Les verres sont traités anti-reflet, anti-rayures, anti-UV et amincis, indice de réfraction minimal adaptés à l’ensemble des troubles visuels (myopie, presbytie, astigmatisme, hypermétropie), aux normes de résistance et de performance et dont les prix sont plafonnés font partie de la classe A. La classe B regroupe les verres et montures non inclus dans le panier 100 % santé.

Comment calculer le remboursement de lunettes ?

Lorsque vous vous équipez en « lunettes de vue » avec correction, transparente ou solaire, vous optez en fait pour :

• Une monture,
• Des verres correcteurs (dont le taux de correction est indiqué sur votre ordonnance d’ophtalmologie),
• Un ou plusieurs traitements de finition pour les verres (anti reflets, anti rayures, anti lumière bleue, polarisés…).

Votre remboursement et donc votre reste-à-charge dépend

• de votre choix de monture (incluse ou non dans une offre « 100% santé »),
• de la catégorie de vos verres (A ou B)
• ainsi que du niveau de finition choisi (optionnel dans les couvertures santé en général).

La Base de remboursement (BR) de la Sécurité sociale s’applique par verre. Attention : pour les adultes, le remboursement de la Sécurité sociale est très faible, et à moins d’opter pour une offre 100% santé, la facture peut très vite monter. C’est là qu’interviendra la prise en charge par votre complémentaire santé : calculé sur la BRSS (base de remboursement de la Sécurité sociale) en pourcentage, ou simplement en forfait par paire de lunettes.

En résumé, voici comment vous y retrouver :

• Panier 100 % santé : aucun reste à charge (lunettes à 30 € + verres classe A)
• Prise en charge limitée à un équipement : 1 monture et 2 verres tous les 2 ans sauf pour des situations spécifiques
• Panaché possible : monture prix libres + verres 100 % santé et vice-versa.
• Secteur à prix libres : les remboursements sont minimisés et la prise en charge dépend des mutuelles et du contrat responsable
• Avec le contrat M comme Mutuelle, vous avez la possibilité de choisir une monture au delà des 30 € du panier 100 % santé car nous prenons en charge les montures de moins de 100 €, voire plus selon nos formules !

Quoi qu’il en soit, votre opticien doit vous délivrer un devis qui reprendra le prix initial de chaque option, la part remboursée par la Sécurité sociale, la part prise en charge par votre mutuelle…. Et donc votre reste-à-charge !

M comme Mutuelle prend soin de votre vue

Dans le cadre du contrat responsable et avec le dispositif de pratiques tarifaires maîtrisées DPTM ou OPTAM vous êtes mieux remboursé pour votre équipement verres et monture, les lentilles de contact et la chirurgie de vue si vous choisissez des praticiens adhérents.

Les formules de la gamme Esprit M s’adaptent à vous

Pour vous accompagner, chez M comme Mutuelle, on vous propose plusieurs formules car nous savons que vos besoins sont uniques. Nous considérons que les besoins de nos clients peuvent varier en fonction de

• leur activité,
• de leur santé,
• de leur situation familiale ,
• ou simplement de leur budget.

Les formules Esprit M précisent clairement dans le tableau de garanties les différents niveaux de remboursement comptabilisant : le remboursement de Sécurité sociale + le remboursement du contrat mutuelle.

Votre vue est précieuse, elle peut changer au fil des années et c’est précisément pour ça que nos formules Esprit M s’adaptent au mieux à vos besoins en optique. C’est donc à vous de définir, avec l’aide nos conseillers, la formule qui correspond à vos habitudes ou celles de vos ayants-droits en optique. Et vous pouvez bien sûr à tout moment changer de formule pour une garantie plus appropriée à votre cas particulier.

Les garanties optique M comme Mutuelle

Pour rappel, le poste « optique » concerne :

• Les verres et montures en fonction de votre correction
• Les lentilles de contact
• La chirurgie de la vue

Au-delà de l’équipement 100% santé qui est remboursé en totalité, chez M comme Mutuelle nous proposons des formules optiques pour

• Les équipements optiques « hors 100% santé » (monture/verres de classe B simples, complexes et/ou avec filtre supplémentaire)
• Les autres actes et équipements (lentilles, chirurgie réfractive, autres).

Votre couverture dépendra de votre formule

1. 100% de la BR (sauf en chirurgie) avec nos formules Accessible et Astucieuse.
2. Des forfaits minimums combinés ou non au 100% BR sur nos autres formules Efficace et Rassurante (avec une version « éco » possible) avec des remboursements plus intéressants sur la formule Rassurante.

N’hésitez pas à demander conseil auprès de nos équipes en agence ou par téléphone !

M comme Mutuelle s’entoure de partenaires pour vos (beaux) yeux !

Avec les contrats Esprit M, vous bénéficiez de nombreux avantages et services, mais également d’offres exclusives auprès de nos partenaires. Vous préférez porter des lentilles ou les alterner avec votre paire de lunettes, nous avons les opticiens qu’il vous faut, avec des offres exclusives rien que pour nos clients.

Des lentilles livrées gratuitement et rapidement avec visiondirect.fr

Vous optez pour des lentilles de vision ? Pour simplifier votre démarche auprès d’un opticien, nous avons choisi le leader européen de la vente de lentilles de contact en ligne visiondirect.fr. En quelques clics, vous choisissez vos lentilles, formalisez votre commande et vous êtes livrés en 48h gratuitement sans avance de frais !

Grâce à ce partenariat visiondirect.fr et M comme Mutuelle, vous avez accès automatiquement, en ligne, au tiers-payant total sur vos lentilles de contact. Le reste à charge de M comme Mutuelle est directement déduit du prix des lentilles affichés sur le site visiondirect.fr. Et en plus, s’ajoute une réduction de 10 % pour votre première commande sur visiondirect.fr.

Des lunettes reconditionnées et éco-responsables avec Lunettes de Zac

Saviez-vous que 100 millions de paires de lunettes ne servent plus et sont stockées dans nos tiroirs ? Devant ce constat, notre partenaire issu des Hauts-de-France Lunettes de Zac a choisi de récupérer les anciennes montures dans les écoles, les universités, dans les entreprises. Opticiens d’origine, l’équipe Lunettes de Zac reconditionne ensuite ces montures suivant un cahier des charges stricte appliqué par AlterEos, une entreprise qui favorise l’inclusion sociale des personnes en situation de handicap.

Leur objectif est de proposer :

• des lunettes de qualité à prix raisonnable aux normes européennes,
• une gamme au prix maximum de 30 € pour répondre au panier 100 % santé,
• des lunettes reconditionnées ou fabriquées en France à partir de matières recyclées,
• des actions qui ont un impact environnemental et social positif.

Pour des lunettes à votre vue, ou de nouvelles lunettes de soleil, ZAC choisit des verres de haute qualité auprès d’un verrier français également.

Chez M comme Mutuelle, nous avons engagé avec ZAC une double démarche :

• Un geste RSE pour nos équipes et nos clients : nous installons des boîtes de collectes de lunettes inutilisées au siège social et dans nos agences.
• Une offre pour nos clients : en magasin ou en ligne, nos adhérents peuvent profiter d’une remise de 5% sur leurs futures lunettes reconditionnées ZAC

Pour plus d’informations sur les garanties de nos formules Esprit M, contactez-nous au 03 21 23 83 00 nos conseillers vous guideront selon vos besoins.