Réforme 100 % santé – Cap sur un accès aux soins solidaires et responsables

S'équiper d'une paire de lunettes à sa vue, se faire poser une prothèse dentaire ou porter un appareil auditif est une démarche qui peut encore sembler compliquée… et coûteuse ! Peu ou mal pris en charge par les organismes obligatoires et complémentaires, les soins d'optique, dentaires et d'audiologie ont longtemps été jugés comme superflus. C’est dans ce contexte que le gouvernement a décidé de créer une mesure sociale d'envergure. Basée sur un dispositif plus juste, la réforme 100% santé garantit – pour tous - un accès à des soins de qualité.

C’est quoi le 100 % santé ?

100% santé… pour 100% remboursé ? Oui c’est à peu près comme cela qu’il faut l’entendre. La réforme du 100% santé vise à réduire les frais des patients, et pousse les praticiens à proposer des offres solidaires et responsables, accessibles à tous.

 

La réforme 100% santé prévoit que tous les acteurs des domaines concernés réalisent un effort collectif afin de vous donner accès à des soins jugés jusqu’alors trop coûteux. Les praticiens s’engagent à proposer des tarifs plus bas et plafonnés sur certains actes. L’assurance maladie augmente ses bases de remboursement. Enfin, votre mutuelle responsable M comme Mutuelle, prend en charge le restant dû pour que vous n’ayez rien à régler au moment de la facture finale.

 

Afin de rendre plus clair et plus simple ce nouveau dispositif, des paniers  » 100 % santé  » ont été créés. Ces paniers contiennent une large offre d’équipements qui répondent à l’ensemble de vos besoins et pour lesquels vous n’avez pas d’agent à débourser comme cela pouvait être le cas auparavant.

 

Le 100 % santé concerne :

  • l’optique : montures et verres ;
  • le dentaire : soins et prothèses ;
  • l’audiologie : prothèses et suivi.

 

Depuis le 1er janvier 2020, vous avez la possibilité de choisir vos lunettes, vos couronnes ou encore vos appareils auditifs dans les paniers de référence  » 100 % santé « , encore appelés  » paniers zéro reste à charge « .

Dans ces paniers, tous les soins et les équipements, préalablement définis en concertation avec les professionnels des secteurs concernés, vous sont intégralement remboursés. En piochant parmi une offre complète et variée, vous avez accès à des traitements de qualité, sans débourser un seul centime.

Avec le  » 100 % santé « , vous ne renoncez plus aux soins pour lesquels votre reste à charge était jusqu’alors important. C’est bon pour votre santé et aussi pour votre porte-monnaie. Et si le cœur vous en dit, vous pouvez opter pour un produit « plus cher », mais cela reste un choix… pas « le seul choix » !

 

Comment ça marche ?

C’est très facile ! Mise en place au 1er janvier 2020, la réforme comprend déjà des offres complètes en optique et en dentaire, et partielles sur l’audiologie.

Depuis cette date, les opticiens, les dentistes et les audioprothésistes sont tenus de présenter les paniers 100 % santé et de vous expliquer ce qu’ils contiennent précisément. Leurs devis doivent proposer au moins un ou plusieurs produits présents dans ces paniers, avec un reste à payer pour vous de zéro.

Bien entendu, vous pourrez toujours faire votre choix parmi d’autres produits non concernés par le 100 % santé. Vous serez alors susceptible de régler un reste à charge en fonction du barème de votre contrat M comme Mutuelle.

Pour connaître les montants de prise en charge dans les domaines concernés, reportez-vous à votre tableau de garantie ou parlez-en à votre conseiller M comme Mutuelle.

 

Que contiennent les paniers 100 % santé ?

Le terme panier est particulièrement adapté car les paniers 100% santé ne se rapportent pas à un produit seul mais à un panel de solutions complémentaires dans les 3 grandes familles de soins que sont l’optique, le dentaire et l’auditif.

 

Le panier 100 % santé OPTIQUE – Des lunettes à votre vue 100 % remboursées.

Tous les opticiens proposent depuis le 1er janvier des montures et des verres de qualité, entièrement pris en charge par l’assurance maladie et votre contrat de complémentaire santé M comme Mutuelle.

  • 17 modèles de montures adultes et 10 modèles de montures enfants en 2 coloris différents. Ces montures sont aux normes européennes et leur prix de vente est limité à 30 € maximum.
  • Des verres traités anti-reflet, anti-rayures et amincis adaptés à l’ensemble des troubles visuels (myopie, presbytie, astigmatisme, hypermétropie) et dont les prix sont également plafonnés.

Et vous êtes libres de composer votre « offre » : de choisir des équipements dans un panier dit  » libre  » ou de panacher en prenant, par exemple, des verres dans le panier 100 % santé et des montures en dehors de celui-ci. Après intervention de la Sécurité sociale, ce sont les garanties classiques de votre contrat M comme Mutuelle qui s’appliquent, selon les conditions prévues par celui-ci. À noter que, dans ce cas, pour la monture, votre contrat M comme Mutuelle intervient dans une limite de 100 €.

 

Bon à savoir : Un renouvellement de lunettes est prévu tous les 2 ans, sauf si votre vue évolue entre temps ou si certaines pathologies de type Glaucome ou DMLA doivent être prises en charge plus rapidement. Les enfants de moins de 16 ans, quant à eux, peuvent renouveler leur équipement tous les ans.

 

Le panier 100 % santé DENTAIRE – Vos prothèses dentaires 100 % remboursées.

Le panier de l’offre  » 100 % santé dentaire  » offre déjà un large choix de prothèses esthétiques et adaptées aux soins à réaliser, à la position de la dent, ainsi qu’à sa visibilité (couronnes métal ou céramique, inlay-core, bridges…). D’ici le 1er janvier 2021, d’autres types de prothèses et de soins, notamment préventifs, viendront compléter le panier.

Vous êtes, comme toujours, libre de déterminer avec votre dentiste, les techniques et les matériaux à utiliser en fonction de vos attentes et de vos moyens. Selon la nature du traitement et vos choix, votre reste à charge sera à zéro, maîtrisé ou dépendra des garanties de votre contrat M comme Mutuelle.

Pour en savoir plus sur les paniers 100 % santé, maîtrisés ou libres, retrouvez notre article dédié ici.

 

Le panier 100 % santé AUDIOLOGIE – Vos appareils auditifs 100 % remboursés.

La réforme 100 % santé a pour objectif de faire baisser le coût des appareils auditifs progressivement pour aboutir à un reste à charge à 0 en 2021.

À compter du 1er janvier 2021, votre audioprothésiste aura donc l’obligation de vous proposer un devis représentant l’offre 100 % santé. Celle-ci offrira un large choix d’appareils auditifs performants et adaptés à vos besoins.

  • Tous les types d’aides auditives avec 12 canaux de réglage et au moins 3 options au choix parmi les fonctionnalités de type système anti-acouphène, réducteur de bruit, dispositif anti-réverbération, etc.
  • Garantie de 4 ans avec suivi (au moins deux fois par an pour ce qui concerne le réglage de votre appareil).
  • Renouvellement de l’équipement pris en charge tous les 4 ans.

 

Et tout cela, intégralement remboursé par l’intervention cumulée de la Sécurité sociale et de votre contrat M comme Mutuelle.

 

Bon à savoir : Si vous ne souhaitez pas bénéficier de l’offre 100 % santé, le plafond de remboursement cumulé Sécurité sociale et M comme Mutuelle ne pourra excéder 1 700 € par oreille appareillée.

 

Tous solidaires, tous responsables

 

La réforme 100 % santé vise à améliorer l’accès aux soins pour tous et à mettre l’accent sur la prévention. Il est primordial d’être sensibilisé à l’importance de corriger sa vue, de soigner sa dentition ou encore se faire appareiller pour retrouver un confort de vie. Ce n’est possible que si tous les patients ont accès facilement et sans conditions de ressources aux soins et aux différents traitements existants. C’est en cela que cette réforme est solidaire.

L’effort commun des organismes obligatoires et complémentaires qui assure au plus grand nombre des garanties justes avec des coûts minimums doit être soutenu également par les bénéficiaires.

En effet, choisir ses équipements dans les paniers dédiés permet une meilleure maîtrise des coûts. Plus les paniers 100 % santé seront utilisés, plus les tarifs des différents intervenants du marché tendront à se stabiliser, voire à diminuer. C’est en cela que les assurés peuvent se montrer responsables.

 

 

 

Parce que prendre soin de sa santé ne doit pas être une question de moyens, votre mutuelle M comme Mutuelle s’engage à vos côtés en soutenant la réforme 100 % santé.

 

Pour en savoir plus ou pour nous contacter :

 

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