Appareils auditifs : combien reste-t-il à payer après la Sécurité sociale et la mutuelle ?

Un appareillage auditif est toujours pris en charge oreille par oreille, et non sur la base d’un équipement considéré comme une paire. Pour chaque oreille, l’Assurance maladie rembourse selon une base de remboursement fixe, indépendante du prix effectivement payé. Votre complémentaire santé intervient ensuite, dans la limite des garanties prévues par votre contrat.

Le montant restant à votre charge dépend donc principalement du choix de l’équipement : un appareil de classe I, relevant de l’offre 100 % Santé, dont le prix est plafonné et qui peut bénéficier d’un reste à charge nul dans le cadre d’un contrat responsable, ou un appareil de classe II, hors 100 % Santé, dont le prix est libre et pour lequel le reste à charge peut atteindre plusieurs centaines d’euros par oreille.

Classe I ou classe II : ce qui change vraiment

Les deux classes d’appareils répondent aux mêmes exigences en matière de correction auditive et sont soumises aux mêmes obligations de suivi. La distinction porte principalement sur le plafonnement des prix et sur le niveau d’équipement, notamment le nombre et la nature des options proposées. Elle ne signifie donc pas, en elle-même, qu’une classe offre une meilleure qualité de correction auditive que l’autre.

Le calcul du reste à charge, oreille par oreille

Le principe de remboursement est le même, quelle que soit la classe de l’appareil. Pour chaque oreille, l’Assurance maladie rembourse un pourcentage d’une base de remboursement fixe. La complémentaire santé intervient ensuite en fonction des garanties prévues au contrat.

En classe I, la prise en charge peut couvrir l’intégralité du prix de l’équipement, dans le cadre d’un contrat responsable, ce qui permet un reste à charge nul. En classe II, le prix étant libre, la complémentaire intervient dans la limite du plafond prévu par le contrat. Le montant restant à la charge de l’assuré dépend donc du prix de l’appareil et du niveau de garanties souscrit.

Exemple chiffré en vigueur jusqu’au 31 décembre 2026.

Un appareil ou deux : ce que cela change sur la facture

La perte auditive liée à l’âge étant fréquemment bilatérale, l’appareillage des deux oreilles est une situation courante. Dans ce cas, les prises en charge et le coût des équipements sont calculés oreille par oreille.

• Chaque oreille bénéficie de sa propre prise en charge : une base de remboursement, une part de l’Assurance maladie et, le cas échéant, une participation de la complémentaire santé.
• En classe I, le prix étant plafonné et l’équipement relevant de l’offre 100 % Santé, un appareillage des deux oreilles peut être intégralement pris en charge dans le cadre d’un contrat responsable.
• En classe II, le remboursement de l’Assurance maladie reste calculé sur la même base, tandis que la complémentaire intervient selon les garanties du contrat. Le reste à charge peut donc différer pour chaque oreille et augmente mécaniquement lorsque deux appareils sont concernés.
• Le plafond réglementaire de prise en charge de 1 700 € s’apprécie par oreille, et non pour l’équipement complet.

Le renouvellement : quatre ans, et par oreille

Le renouvellement des aides auditives est un point souvent mal compris et peut entraîner des frais importants lorsqu’il intervient avant l’échéance prévue.

Un délai de quatre ans s’applique pour le renouvellement de la prise en charge, apprécié appareil par appareil. Lorsque deux appareils ont été acquis à des dates différentes, les échéances de renouvellement sont donc décalées.

Une panne ou une perte avant l’échéance ne permet pas, à elle seule, de bénéficier d’une nouvelle prise en charge. Une garantie ou une assurance spécifique couvrant la casse ou la perte peut toutefois prévoir une indemnisation, selon les conditions du contrat souscrit.

Certaines situations particulières peuvent permettre un renouvellement avant l’échéance, notamment lorsque l’évolution de la situation auditive le justifie. Les conditions de prise en charge et les démarches à effectuer doivent alors être vérifiées au cas par cas auprès de votre caisse primaire d’assurance maladie.

Ce que le prix inclut, et qui rend les devis difficiles à comparer

Le prix proposé par un audioprothésiste ne correspond pas uniquement à l’achat d’un appareil. Il comprend également un ensemble de prestations d’accompagnement et de suivi, réparties sur plusieurs années.

• Une période d’essai permet de tester l’équipement avant de s’engager définitivement, sans obligation d’achat.
• Un accompagnement dans la durée comprend les réglages successifs, l’adaptation progressive de l’appareil et les contrôles réguliers pendant la période de garantie.
• Une garantie de quatre ans couvre l’appareil dans les conditions prévues par le fabricant et la réglementation applicable.
• Un devis normalisé est remis avant l’achat. Il permet de comparer les différentes propositions, notamment le prix, les prestations incluses et la classe de l’équipement proposé.

Ce qui reste à votre charge dans tous les cas

Questions fréquentes

Un appareil auditif peut-il être entièrement remboursé ?

Oui, pour un équipement de classe I, si vous disposez d’un contrat responsable. Le prix est alors plafonné et la somme du remboursement de l’Assurance maladie et de celui de votre complémentaire couvre la totalité de la dépense. En classe II, le prix étant libre, le reste à charge dépend du tarif de l’appareil et du niveau de remboursement prévu par votre complémentaire.

Le remboursement est-il doublé si les deux oreilles sont appareillées ?

Oui. Le calcul se fait oreille par oreille, avec une base de remboursement par appareil. Un appareillage bilatéral de classe I reste donc sans reste à charge, même si le prix total double.

Au bout de combien de temps peut-on changer d’appareil ?

Quatre ans après la facturation, et ce délai s’apprécie oreille par oreille. Un renouvellement anticipé n’est pris en charge que dans des situations précises, sur prescription.

Faut-il une prescription médicale ?

Oui, dans tous les cas. Sans prescription, ni l’Assurance maladie ni la complémentaire n’interviennent, quelle que soit la classe de l’appareil.

Les piles sont-elles remboursées ?

Une prise en charge des piles ou de certains consommables par l’Assurance maladie peut être prévue selon le type d’appareil et les conditions applicables.