Contrat responsable : quels remboursements pour l’optique ?

Le contrat de mutuelle "responsable et solidaire" entré en vigueur en avril 2015 a pour rôle d'encadrer les dépenses de santé tout en responsabilisant les assurés. Concernant l'optique, poste santé qui peut se révéler très onéreux et peu pris en charge par la sécurité sociale, quel est désormais le niveau de remboursement ?

Les contrats responsables en quelques mots

 

Désormais, la plupart des contrats de mutuelle santé sont des contrats responsables. Les contrats santé d’entreprise doivent s’y tenir pour pouvoir donner droit à des allègements de charges pour l’employeur, tandis que les contrats santé individuels, pour ne pas subir de taxation supplémentaire, se doivent d’être responsables.

 

 

 

 

Contrat responsable : quelles garanties en optique ?

 

Le poste de soins optique peut prendre en charge les remboursements de verres et de montures en fonction de votre correction, de lentilles de contact ainsi que la chirurgie de la vue.

 

Le nouveau contrat responsable impose désormais les garanties suivantes en optique :

 

La prise en charge du ticket modérateur

 

Un plancher et un plafond sur les frais d’optique

 

La prise en charge limitée à un équipement, soit une monture et 2 verres par période de 2 ans (sauf cas spécifiques vus ensuite)

 

 

 

 

Quelle prise en charge au-delà du ticket modérateur pour vos équipements d’optique ?

 

Notez bien, l’équipement d’optique doit être entendu comme une monture et 2 verres.

 

Voici la fourchette de remboursement selon le type de verres :

 

 

 

 

Ces planchers et plafonds incluent la prise en charge du ticket modérateur.
Les plafonds intègrent le remboursement de la monture limitée à 150 €.

Signalons également que les paniers de soins minimums garantis par un contrat santé collectif différent.

 

 

 

 

Une prise en charge limitée à un équipement par période de 2 ans

 

Les contrats responsables imposent la prise en charge d’un seul équipement d’optique, soit une monture et 2 verres, par période de 2 ans.

 

M comme Mutuelle a opté pour la date de souscription du contrat ou du bulletin d’adhésion comme point de départ de cette période.

 

Dans certains cas, l’équipement peut être pris en charge tous les ans.
Il s’agit du remboursement d’un équipement optique pour les mineurs, ainsi que des cas d’évolution de la vue justifiés par une nouvelle prescription médicale portant une correction différente de la précédente ou la prescription initiale comparée à celle du dernier équipement remboursé.

 

 

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Bien choisir ses lunettes de vue

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